Вакцинация

В начале XX века дети постоянно болели м умирали от недугов, которые теперь легко предотвратить при помощи вакцинопрофилактики. Врачи отдавали себе отчет, что ежегодно в мире дифтерия неизбежно унесет 12000 жизней, в основном маленьких детей, краснуха приведет к тому, что 20 000 младенцев появляется на свет слепыми, глухими или умственно отсталыми, после полиомиелита навсегда парализованными останутся 15 000, а 1000 умрут, а паротит станет у многих детей причиной глухоты. В настоящее время, именно благодаря вакцинации, все эти болезни либо устранены, либо стали редкостью. Однако сейчас, когда все больше родителей решают не прививать своих детей, все больше и больше инфекционных заболеваний возвращаются. В XXI в. вакцинопрофилактика стала развиваться как один из универсальных методов защиты здоровья любого человека в разных социальных группах развитых и развивающихся стран. В настоящее время активно обсуждают ключевые события в развитии вакцинопрофилактики. Производство и применение вакцин будут непрерывно увеличиваться за счет расширения Национального календаря профилактических прививок против инфекционных заболеваний; применение вакцин против профилактики и иммунотерапии соматических аллергических, аутоиммунных и онкологических заболеваний; использование вакцин, предупреждающих обострения хронической патологии, и применяемых для продолжения массовой вакцинации на фоне эпидемиологического благополучия. Ценность вакцинопрофилактики для нации- это первая линия противостояния инфекционным болезням! За счет вакцинопрофилактики продолжительность жизни в XX в. увеличилась примерно на 30 лет. Смертность от большинства вакцин управляемых инфекционных болезней снизилось более чем на 95%. В XX в. – за счет эрадикации натуральной оспы с планеты, получилось добиться существенной элиминации полиомиелита. В отличии от приема лекарственных препаратов, вакцинопрофилактика защищает не только привитых, но и не привитых тоже, за счет выработки популяционного иммунитета, тем самым ограничивая распространение инфекционных заболеваний. Так вакцинация детей от гриппа приводит к снижению бремени инфекции для всего общества в целом (в том числе для взрослых и пожилых). Так в США внедрение национального календаря профилактических прививок предотвратило примерно 10,5 млн. случаев инфекционных заболеваний и примерно 33 тыс. смертей в год. Ежегодно вакцинация детей в мире спасает около 3 млн. жизней. В настоящее время наибольший ущерб от вакциноуправляемых инфекций наблюдается среди взрослого населения. Так, ежегодно в мире около 2000-5000 тыс. взрослых (в основном, пожилых людей) погибает от гриппа. По сравнению с другими медицинскими мерами, программы иммунизации являются одними из наиболее экономически эффективных мер охраны здоровья граждан, доступных для общества.

В рамках среднесрочного прогноза в качестве приоритетных целей называют:

Разработку вакцин для профилактики ВИЧ-1 инфекции и туберкулеза;

Конструирование вакцин для защиты от неидентифицированных патогенов при возможных биотеррористических атаках;

Создание технологий для быстрого и крупномасштабного производства пандемических вакцин. Долгосрочный прогноз ряда других задач:

Разработка и лицензирование вакцин против всех известных инфекций (даже против неактуальных в настоящее время), так как любая из них может превратиться в региональную и глобальную проблему.

Расширение научно-исследовательских работ с целью получить модификаторы функций рецепторов врожденного иммунитета и модификаторы сигнальных путей этих рецепторов. Оценка модификаторов в качестве вакцинных адъювантов, средств монотерапии или элементов комплексного лечения заболеваний разной этиологии (инфекционных, аллергических, аутоиммунных и онкологических).

Замена инъекционных методов иммунизации альтернативным: аэрозольным, оральным, транскожным.  Увеличение расходов на финансирование цикла «идея разработка – клинические испытания – лицензирование» вакцин.

Усиление борьбы с антивакцинальной пропагандой в условиях нарастания эпидемиологического благополучия и развития антипрививочной кампании. Перспективы развития отдельных направлений вакцинопрофилактики:

Увеличение числа детских инфекций, контролируемых в рамках Национального календаря прививок (к 2025 году будут включены 23-25 детских вакцин).

Плановая иммунизация лиц среднего и пожилого возраста.

Сохранение массовых прививок в рамках Национального календаря профилактических прививок на фоне эпидемиологического благополучия (требует особых усилий, связанных с противостоянием нарастающей антивакцинальной дезинформации).

Разработка и внедрение альтернативных методов иммунизации (традиционные внутримышечные и подкожные методы будут постепенно заменять неинъекционными способами введения вакцин):

Траскожной вакцинации;

Мукозальной вакцинации (нанесение антигена на слизистую оболочку) либо комбинации инъекционного и мукозального методов.

Вакцина «обучает» иммунитет бороться с конкретной инфекцией, но при этом не содержит её агрессивную форму и потому безопасна

Под действием вакцины в организме образуются антитела, которые запоминают информацию о возбудителе и при встрече эффективно с ним борятся, так как уже «знакомы».

Можно ли одновременно прививаться против нескольких инфекций?

Одновременное введение нескольких вакцин в большинстве случаев является безопасным, эффективным и регламентировано Национальным календарем прививок. В настоящее время нет каких-либо противопоказаний к одновременному введению нескольких вакцин. Исключение составляет вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ - одновременно с ней другие прививки не проводятся.

Кроме того, одновременное введение вакцин особенно актуально в следующих случаях:

• при надвигающейся одновременной эпидемии нескольких заболеваний;
• при подготовке к путешествию;
• при неуверенности в том, что пациент придет на последующие вакцинации;
• при усыновлении ребенка иностранцами;
• при отсутствии документов о ранее проведенных прививках

В настоящее время Национальным календарем прививок предусмотрено одновременное введение комбинированных и моновакцин. Единственным условием при этом является введение разными шприцами в разные участки тела.

Одновременная вакцинация не сопровождается угнетением иммунного ответа. Наш организм постоянно сталкивается с огромным числом антигенов, обеспечивая защиту внутренней среды; при проникновении в эту внутреннюю среду даже одного единственного микроорганизма он вырабатывает десятки видов антител к каждому из белков возбудителя. При смешанных инфекциях это число возрастает многократно, так что ответ на одновременное введение нескольких вакцин не создает чрезвычайной ситуации.

Одновременная иммунизация не сопровождается усилением побочных реакций: частота побочных реакций при совместном и раздельном их введении не различается

СОВЕТЫ ТЕМ, КТО НЕ ДЕЛАЕТ ПРИВИВКИ

Люди отказываются от проведения прививок по разным причинам. Кому-то они противопоказаны, кто-то думает, что они ему противопоказаны, кто-то отказывается по принципиальным соображениям, а кто-то считает, что прививки - это гораздо большее

Можно ли отказаться от проведения прививок?

В соответствии со статьей 5 Федерального закона от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней, "граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок.". При этом (в соответствии с той же статьей), "при осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.", то есть написать письменный отказ. Лица, которые выполняют работы, связанные с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, обязаны иметь соответствующие прививки.

Что влечет за собой отказ от прививок?

• - Ваш ребенок (или Вы сами) может заболеть теми болезнями, от которых можно сделать прививки;
• - Заболев, ваш ребенок может заразить окружающих (в том числе и членов семьи);    

 Административные последствия:

• При карантине и эпидемии (или угрозе эпидемии) Вам могут временно отказать в приеме в учебное или оздоровительное учреждение (пока не пройдет риск заражения).
• Вам могут запретить въезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
• Вам могут отказать в приеме на работу или отстранить от работы, выполнение которой связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Когда о прививках все-таки стоит подумать
 

1.      Если у Вашего ребенка был контакт с заболевшим, а Вы не хотите, чтобы он заболел. Тогда Вам потребуется экстренная профилактика (введение вакцины или иммуноглобулина).

2.      Если в Вашем регионе объявлена эпидемия опасного заболевания (например, дифтерии).

3.      Если Вы собираетесь посетить места, где какое-либо заболевание особенно распространено (например, клещевой энцефалит, менингококковый менингит, желтая лихорадка, гепатит А в некоторых регионах).

4.      Если в семье есть взрослые лица, которые не болели такими заболеваниями, как корь, паротит, краснуха. У взрослых эти болезни протекают гораздо тяжелее, чем у ребенка, а не привитый ребенок с большой долей вероятности может принести заболевание из детского сада или школы.

5.      Если кто-либо из членов семьи планирует беременность, а ребенок не привит против краснухи. Тогда прививку желательно сделать женщине, планирующей беременность. Особенно это актуально, если ребенок садовского или школьного возраста (то есть может легко заразиться краснухой от других детей).

6.      Если в семье есть больные онкологическими заболеваниями, а также лица, страдающие иммунодефицитом. Заболевание, которое Ваш ребенок, возможно, перенесет легко, может вызвать очень тяжелые последствия (вплоть до летального исхода) у больного члена семьи. Если же ребенок будет привит от таких широко распространенных заболеваний, как корь, паротит, краснуха, грипп, то тем самым он защитит больного и ослабленного человека.

7.      В случае травмы (особенно загрязненной) - необходима срочная экстренная профилактика против столбняка. Обязательно сообщите врачу, что Вы или Ваш ребенок не привит против столбняка.

8.      При укусе или ослюнении животным, у которого подозревается бешенство - прививки против бешенства делаются по жизненным показаниям.

Необходимо ли прививаться взрослым?

Так сложилось, что слово "прививка" ассоциируется с ребенком. Однако вакцинация взрослых не менее важна, чем вакцинация детей. В настоящее время в Национальный календарь прививок включена вакцинация взрослых протии дифтерии, гриппа (лиц старше 60 лет, медиков, педагогов и т.д.), кори (до 35 лет), краснухи (женщин 18-25 лет), гепатита В (до 55 лет).

Корь, паротит, краснуха

Вакцинация против этих инфекций рекомендуется всем взрослым, которые не болели или не были вакцинированы.

Все неиммунные (то есть не болевшие и не привитые) женщины детородного возраста должны быть привиты против краснухи. Особенно это касается лиц групп риска (работников детских дошкольных учреждений и школ, инфекционных отделений больниц и роддомов, студентов-медиков, врачей).

При первом случае кори в организованном коллективе следует срочно (в течение 3-х суток) привить коревой вакциной всех контактных без ограничения возраста, не болевших корью и не вакцинированных против нее.

При регистрации заболевания паротитом ранее не привитые и не болевшие паротитом взрослые мужчины до 35 лет подлежат прививке в течение 7 дней после контакта с заболевшим.

Вакцинацию против кори, паротита, краснухи проводят без предварительного серологического контроля (анализа крови на антитела), так как наличие постинфекционного иммунитета ни в коей мере не усиливает реакцию на вакцинацию.

Женщины, подлежащие прививкам не должны быть беременными.

Гепатит А

Вакцинация против гепатита А рекомендуется следующим лицам:

• o Лица, путешествующие в регионы, где высок риск заражения гепатитом А
• o Лица с хроническими заболеваниями печени;
• o Иинфицированные вирусом гепатита С;
• o Наркоманы;
• o Гомосексуалисты,
• o Лица с нарушением коагулирующего фактора,
• o Лица работающие с вирусом гепатита А в лабораториях,
• o Работникам пищевой промышленности

Гепатит В

Прививки против гепатита В рекомендуются  взрослым без ограничения возраста, а особенно следующим категориям населения:

Лица групп риска:

o    имеющие бытовые или половые контакты с инфицированными гепатитом В;

o    наркоманы

o    гетеросексуалы, имеющие более 1 партнера за 6 месяцев;

o    гомосексуалы;

o    лица с недавно диагностированными венерическими заболеваниями;

o    пациенты на гемодиализе и с острой почечной недостаточностью;

o    пациенты, получающие частые переливания крови;

o    реципиенты препаратов крови

o    лица, работающие с кровью

o    медицинские работники

o    Подростки

o    Лица, инфицированные гепатитом С

Дифтерия и столбняк

Вакцинация против дифтерии и столбняка взрослых включена в календарь профилактических прививок практически всех стран, в том числе и России.

Исследованиями последних лет установлено, что на иммунитет против дифтерии у взрослых прямо влияют следующие факторы:

• - время, прошедшее после последней вакцинации (чем оно больше, тем ниже уровень антител);
• - факт законченной первичной вакцинации (3-х кратный) в первые 3 года жизни
• - пол: установлено, что у женщин защита оказывается всегда ниже, чем у мужчин.
• - противодифтерийный иммунитет у лиц, злоупотребляющих алкоголем, находящихся на гемодиализе, после аллотрансплантации почки оказывается сниженным.

Ниже приведены рекомендации по режиму проведения прививок в зависимости от обстоятельств:

• Лица. полноценно привитые в детстве, должны прививаться против дифтерии и столбняка ослабленной вакциной каждые 10 лет без ограничения возраста;
• Лица, у которых возник перерыв в графике ревакцинаций (более 10 лет) прививаются двукратно с инетрвалом 30-45 дней. Если они за это время получали столбнячный анатоксин, одна из прививок может быть сделана только вакциной против дифтерии. Далее ревакцинация проводится каждые 10 лет;
• Лица. не привитые в прошлом вообще, получают 3 дозы вакцины (вторая через 30-45 дней после первой, третья - 6-12 мес. после второй). Далее ревакцинацию проводят каждые 10 лет. Если менее 8 лет назад проводилась вакцинация столбнячным анатоксином, то проводится вакцинация только вакциной против дифтерии.
• При неизвестном прививочным анамнезе проводят однократную (в возрасте до 35 лет) или двукратную (старшие возраста) вакцинацию. для последней возрастной группы рекомендуется определение титра антител спустя 2 месяца после второй прививки. Ревакцинации проводят каждые 10 лет.

Экстренная профилактика столбняка (при травме): если рана чистая, то вакцинация необходима только в случае, если после последней вакцинации прошло более 10 лет; в случае загрязненной раны вакцинация необходима, если с момента если с момента предыдущей вакцинации прошло более 5 лет.

Не рекомендуется вакцинироваться при острых заболеваниях или обострениях хронических. Прививки могут быть запрещены при некоторых недомоганиях

В остальных случаях вакцинироваться можно: это поможет спасти вас и ваших детей от инвалидности и смерти, предотвратить вспышку заболеваний и эпидемии.

Противопоказания для введения БЦЖ

Противопоказание для введения БЦЖ является недоношенность (вес при рождении менее 2000 г), что связано не с ее опасностью для ребенка, а с тонкостью его кожи, затрудняющей внутрикожное введение вакцины. Эти дети (как и не получившие вакцину БЦЖ из-за за- 10 болевания) должны быть привиты до выписки из отделения второго этапа выхаживания.

Ревакцинация БЦЖ не проводится детям с келоидными рубцами, в т. ч. и на месте первого введения этой вакцины, т. к. это часто приводит к развитию обезображивающего рубца.

Противопоказания для коклюшного компонента (АКДС)

У детей с прогрессирующими заболеваниями нервной системы повышен риск осложнений со стороны ЦНС (судорог) и поэтому АКДС заменяется на АДС.

Противопоказанием к введению коклюшного компонента являются афебрильные судороги; эти дети должны обследоваться на предмет выявления эпилепсии, прививки проводят им после уточнения диагноза на фоне противосудорожной терапии.

Наличие фебрильных судорог при введении предыдущей дозы вакцины не является противопоказанием к введению АКДС; после ее введения целесообразно назначение парацетамола (10—15 мг/кг 3—4 раза в день) в течение 1—2 суток.

Вакцины АДС и АДС-М постоянных противопоказаний не имеют, при эпидемиологической необходимости их можно вводить на фоне острого заболевания. В случае сильной реакции на предыдущую дозу этих вакцин повторная доза вводится на фоне применения стероидов (преднизолон внутрь 1—1,5 мг/кг/сут за день до и сразу после прививки).

Противопоказания к введению живых вирусных вакцин (помимо иммунодефицитов)

Коревая, краснушная и паротитная вакцины не вводятся лицам с тяжелыми аллергическими реакциями на аминогликозиды, о чем следует осведомиться перед проведением прививки, несмотря на редкость этих реакций.

Зарубежные препараты коревой и паротитной вакцин готовятся на куриных эмбрионах и поэтому их не вводят лицам с анафилактическими реакциями на куриный белок (немедленная шоковая реакция или отек тканей лица и гортани). Отечественные коревая и паротитная вакцины готовятся на яйцах японских перепелов, хотя это противопоказание к ним напрямую не относится, следует иметь в виду возможность перекрестных аллергических реакций. МУ 3.3.1.1095—02 11

 Противопоказания к введению вакцин против гепатита В

Эти вакцины готовятся в культуре дрожжей, антигены которых, несмотря на тщательную очистку, могут вызвать анафилактическую реакцию у отдельных лиц с сенсибилизацией к пекарским дрожжам; их выявление несложно – это лица, у которых хлеб и другие содержащие дрожжи продукты вызывают аллергические реакции.

Хотя рядом убедительных исследований было доказано отсутствие связи между вакцинацией против гепатита В и развитием рассеянного склероза, не исключено, что введение вакцины может обострить латентно текущее заболевание; в связи с этим в наставлениях к вакцине предприятиями-производителями указывается на необходимость осторожного подхода при проведении прививки больным с ремиссией рассеянного склероза.

Острые заболевания

Плановая вакцинация в случае острого заболевания откладывается до выздоровления (или периода реконвалесценции), хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал (в пределах 2—4 недель), руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнения заболевания.

Перенесших менингококковый менингит и другие острые тяжелые заболевания нервной системы прививают через более длительные интервалы (до 6 месяцев от начала болезни) после стабилизации остаточных изменений, которые при более ранней вакцинации могут быть истолкованы как ее последствия.

Хронические болезни

Вакцинация по тем же соображениям не проводится во время обострения хронической болезни: она откладывается до наступления ремиссии – полной или максимально достижимой, в т. ч. на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).

Вакцинацию детей с отклонениями в состоянии здоровья не следует обозначать как «щадящую вакцинацию», поскольку речь идет не об использовании какой-то другой вакцины или снижении ее дозы, а 12 о выборе оптимального времени прививки и лекарственном «прикрытии». Неправомерен и термин «подготовка к вакцинации», используемый нередко при назначении витаминов, «общеукрепляющих» и других подобных средств «ослабленному ребенку»; в отсутствие обострения хронической болезни следует провести вакцинацию, назначив необходимые средства.